獸醫師Ivan的寵物鮮食廚房

相信家裡寶貝剛被診斷出腎衰竭的飼主們總是萬分著急，四處爬文得到的知識卻大相逕庭，資訊雜亂且錯誤百出。

除了人工合成充滿添加物和副產品的處方飼料，我們還有什麼選擇？

鮮食是最好的控制腎衰竭的飲食，前提是建立在正確的營養知識下。

還是那句老話：不專業的鮮食其營養價值甚至低於飼料。

Dr.Ivan 以下提供一些有文獻佐證的一些腎衰竭知識，希望寵物患有腎衰竭的主人都能從中獲得正確的知識，延緩腎衰竭的惡化。

慢性腎衰竭(Chronic Kidney Disease, CKD)簡介

腎臟是一個容忍度很大的器官，通常損害超過70%~85%的腎功能單位時寵物才會顯現出腎衰竭的臨床症狀。常見的初期臨床症狀包含飲水量增加、排尿量的增加。慢性腎衰竭的寵物通常伴隨著逐漸上升的血中尿素氮BUN和血清Creatinine，此為腎小球過濾功能(renal glomerular function)降低的結果。雖然測定BUN和Creatinine來評估腎臟功能行之有年，並非為最精確的方法。因為腎絲球體過濾率(GFR, glomerular filtration rate) 和BUN, Creatinine並非為線性關係。評估腎衰竭的程度，血清Creatinine的濃度比起BUN來的有指標意義，因為Creatinine並不受到飲食中蛋白質含量的影響。相反地，BUN的數值則強烈的被飲食中蛋白質含量所影響。

在 國際腎臟研究學會IRIS (International Renal Interest Society)出版的犬貓腎臟病診斷準則中，建議測量禁食後的血清Creatinine濃度、蛋白尿是否出現、系統性血壓的測量來診斷並分級腎衰竭。在慢性腎衰竭，腎臟漸漸失去過濾能力，使絲球體過濾率漸進性的下降，並無法有效排出多餘的廢物。要早期發現腎衰竭，可以藉由測定GFR的數值。可惜此測定費時費用又很高。

 

飲食在病程中扮演的角色

慢性腎衰竭的飲食控制終極目標為改善尿毒症的臨床症狀，可能的話甚至減緩或停止腎臟衰竭的進程。傳統來說，飲食中的蛋白質是影響病程最重要的營養素。但是，更多新的研究顯示，蛋白質並非影響此病程的重要因素，其他營養素扮演了更重要的角色，像是飲食中磷的含量、脂肪酸的種類以及其他影響血液酸鹼的營養素。

 
◎蛋白質

早期研究發現限制飲食蛋白質量可以降低能量攝取，減緩慢性腎衰竭的惡化，但這些實驗都是在白鼠上進行。雖然在犬貓方面也有許多醫師接受此理論，但在犬貓並沒有科學上的研究證據支持此理論。更新的研究指出，在狗限制蛋白質並沒有減緩腎衰竭惡化的幫助。無論在何種原因造成的腎衰竭，餵食較多的蛋白質並不會加速腎臟的惡化。病患應獲得高品質的蛋白質以避免身體質量的喪失。
雖然蛋白質並不會造成狗和貓慢性腎病的發生或是惡化，但是在腎病末期患者，可能加劇病患氮血症的臨床症狀，這些影響是由於腎臟功能的喪失導致血液中蛋白質代謝出的含氮廢物/非含氮廢物，並不是由於腎臟的進一步受損。含氮廢物會造成一些慢性腎衰竭的臨床症狀。尿素(Urea)是最常見的代謝物，並可以由血液檢查測得。這些毒素會造成噁心(nausea)、嘔吐、多尿(diuresis)以及紅血球平均壽命減低。因此在腎病後期需中等程度的限制蛋白質以減少這些毒素在血中的濃度，以使病患恢復食慾、體重並減輕其他臨床症狀。

飲食控制的目標就是提供理想的蛋白質含量並提供足夠非蛋白質來源的熱量。
並沒有研究建議腎衰竭患者應該盡其所能的減少蛋白質的攝取。控制蛋白質的程度取決於動物的臨床症狀。蛋白質的限制在動物BUN>65~80 mg/dl 且Creatinine>2.5 mg/dl才開始。限制蛋白質的目標為控制BUN<60 mg/dl。在輕微和中等程度腎病的犬，建議飲食含有12%-28% DMB的蛋白質比例，確切值最好隨著臨床症狀和血液生化數值而定。在嚴重的腎衰竭犬，當GFR已剩下10-20%，蛋白質量最好控制在以最低量來達到每日最低所需。

貓是更需要蛋白質的動物，因此調整蛋白質量要更小心。原則和狗相似，腎病貓應該餵食不產生或加劇氮血症症狀下最多量的蛋白質。注意缺乏蛋白質的相關症狀：低白蛋白血症、貧血、體重減輕、身體精實肌肉喪失(loss of lean body mass)。

無論腎病的狗或貓，應只餵食高消化率和高生物價值的蛋白質。這些優質蛋白質來源包含：蛋、奶製品、大豆蛋白萃取物、部分瘦肉肌肉組織。腎病飼料可選擇市售處方飼料或是自製鮮食。處方飼料的優點就只是方便。鮮食的好處在於可以更精確的調整蛋白質含量、品質更新鮮、且嗜口性更好。因為腎衰竭狗貓通常伴隨著食慾不振，鮮食可以使他們獲得更多所需的身體質量。吃處方飼料的腎衰竭貓咪後期常常因為營養不良而加速死亡。但是腎衰竭貓咪要給予鮮食務必選擇經獸醫師調配的均衡飲食。

◎磷

控制磷的攝取可以控制腎衰竭繼發的高副甲狀腺素症、進而降低鈣磷在腎臟的沈積，以減緩腎衰竭的惡化。
飲食療法的目標包含了使血磷濃度保持正常、避免骨質流失、避免鈣質沉著於腎臟、軟組織。在中等程度的腎衰竭，當血磷輕微上升食，降低飲食中的磷含量是有幫助 的。因為飲食中的蛋白質為磷的主要來源，減低蛋白質通常也減低了磷的攝取。但是隨著病程的演進，飲食限制並不一定能控制住血磷濃度。碳酸鋁、氫氧化鋁等磷 接合劑添加在飲食中也可降低磷被吸收的量。
可以維持血清中磷濃度介於0.9 – 1.5 mmol/l 對腎衰竭病患是最好的。

◎膳食纖維

提昇蛋白質的品質是減少含氮廢物的一個方法。另一個方法為尋求替代排除路徑。有研究證據顯示飲食中纖維的數量和種類會影響含氮廢物的排除和BUN的濃度。尤其是餵食可發酵的纖維可幫助尿素和氨在大腸的排除。可發酵纖維增加大腸內細菌的活性和生長，進而增加結腸內的血流量、表面積和含氮廢物的排除。細菌會產生尿素分解酶，可將尿素轉換成氨和二氧化碳。氨可以作為細菌合成蛋白質的原料。在貓，有研究指出，飲食中含有中等程度的可發酵纖維可以增加糞便中的含氮廢物，降低腎臟的負擔。

 

◎脂肪

脂肪攝取的量和種類可能影響腎臟病的病程。高脂質血症被認為是惡化腎臟病的一個要素。包含犬貓、鼠、人類的腎臟功能不全都會出現高膽固醇和高三酸甘油脂的現 象，並數值常和腎衰竭程度成正比。腎衰竭的狗餵食富含多元不飽和脂肪酸（葵花子油或魚油）的飲食，比餵食多含飽和脂肪酸的狗有較低的血脂質。此結果顯示將 飽和脂肪酸替換成不飽和脂肪酸對控制慢性腎病的高血脂症極有幫助。

在Omega3族內的不飽和脂肪酸如深海魚油、亞麻籽油是比較好的來源，因為他們對腎臟內的血液灌流和發炎情形有幫助。飲食中富含Omega-3脂肪酸可能可以減緩慢性腎病的惡化速度。
 
現在會建議飼主盡量少餵食Omega-6的食物給慢性腎衰竭的狗貓。相反的，增加Omega-3反而是有益的。目前研究建議慢性腎衰竭動物飲食Omega 6: Omega3 = 5:1是較適合的。

◎其他影響的營養素

會影響腎衰竭的其他營養素包含了：鈉、鉀、水溶性維生素。

狗排除鈉的主要途徑就是經由尿液。高血壓是腎衰竭狗貓常見的併發症。高鈉含量的飲食會加劇慢性腎衰竭的病程，因為高鈉攝取會造成系統性的高血壓。因此，中等程度的限制鈉攝取是必要的。但是，限制飲食中的鈉來控制腎臟病引起的高血壓通常效果不是非常明顯。並且腎衰竭狗貓對飲食中鈉含量突然的變化會難以適應。於是通常要用藥物來控制高血壓，而非單單食物。

低 血鉀在慢性腎病貓是很常見的，因為尿量的增加、飲食的減少。但是在狗少見。但不是所有的貓都有低血鉀，要視血檢數值來調整飲食鉀含量。鉀的補充包含了 potassium gluconate 和potassium citrate 或經由皮下輸液來添加。在狗和貓，當出現多尿症狀，補充水溶性維生素是重要的，因為他們會經由尿液流失。

抗氧化性維生素也有幫助。添加抗氧化劑如維生素C, E和Beta胡蘿蔔素可以明顯降低DNA的損傷。

References:Canine and Feline Nutrition (Third Edition)
A Resource for Companion Animal Professionals
Author(s):Linda P. Case, MS, Leighann Daristotle, DVM, PhD, Michael G. Hayek, PhD, and Melody Foess Raasch, DVM
Applied Veterinary Clinical Nutrition
Editor(s): Andrea J. Fascetti, Sean J. DelaneyOutbreaks of Renal Failure Associated with Melamine and Cyanuric Acid in Dogs and Cats in 2004 and 2007
Athens Veterinary Diagnostic Laboratory, College of Veterinary Medicine, University of Georgia, Athens, GA 30602, USA.
Journal of veterinary diagnostic investigation: official publication of the American Association of Veterinary Laboratory Diagnosticians, Inc (Impact Factor: 1.35). 10/2007; 19(5):525-31. DOI: 10.1177/104063870701900510
Source: PubMed
The effects of dietary protein restriction and blood pressure control on the pregression of chronuc renal disease